{"id":6734,"date":"2025-06-13T08:31:39","date_gmt":"2025-06-13T04:31:39","guid":{"rendered":"https:\/\/kardio.az\/?p=6734"},"modified":"2025-06-13T08:31:39","modified_gmt":"2025-06-13T04:31:39","slug":"belastungs-ekg-hilft","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kardio.az\/de\/hekimler-ucun\/belastungs-ekg-hilft\/","title":{"rendered":"Belastungs-EKG hilft"},"content":{"rendered":"

Steckt hinter der \u201eAngina pectoris\u201c eine mikrovaskul\u00e4re Dysfunktion?<\/h1>\n\n\n\n

verfasst von: Dr. Elke Oberhofer<\/p>\n\n\n\n

Steckt hinter der \u201eAngina pectoris\u201c eine mikrovaskul\u00e4re Dysfunktion? | springermedizin.de<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Wie soll man vorgehen, wenn bei Personen mit V. a. Angina pectoris in der CT-Koronarangiografie nichts auf eine Obstruktion hindeutet? Ein schottisches Team schl\u00e4gt f\u00fcr solche F\u00e4lle eine Ausschlussdiagnostik mit Belastungs-EKG vor. Fehlen hier Anzeichen einer Isch\u00e4mie, sind mikrovaskul\u00e4re St\u00f6rungen als Ursache f\u00fcr die Beschwerden unwahrscheinlich.<\/p>\n\n\n\n

Das Wichtigste in K\u00fcrze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Bei unklaren Beschwerden in der Brust und Angina-pectoris-Verdacht kann eine CT-Untersuchung der Koronargef\u00e4\u00dfe (CCTA) evtl. vorhandene Engstellen aufdecken. Allerdings gibt es viele F\u00e4lle, in denen auf diese Weise keine Obstruktion gefunden wird (ANOCA: Angina ohne obstruktive Koronararterien bzw. INOCA: Isch\u00e4mie ohne obstruktive Koronararterien). In solchen F\u00e4llen k\u00f6nnte zum Beispiel ein Endotyp mit mikrovaskul\u00e4rer Angina, vasospastischer Angina oder beidem vorliegen.<\/p>\n\n\n\n

Nach Robert Sykes vom West of Scotland Heart and Lung Centre in Glasgow und seinem Team k\u00f6nnte hier ein einfaches Belastungs-EKG weiterhelfen.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Verdachtsdiagnose ANOCA<\/h2>\n\n\n\n

In ihre Studie schlossen sie 163 Personen (Durchschnittsalter 55 Jahre; Frauenanteil 63%) mit suspizierter ANOCA bzw. INOCA aus der CorCTA-Studie ein. Nach der Herz-CT, welche in 42% der F\u00e4lle keinen Hinweis auf eine koronare Atherosklerose erbracht hatte, wurden verschiedene invasive Koronarfunktionstests zur Endotypisierung durchgef\u00fchrt: ein F\u00fchrungsdrahttest zur Messung der Koronarflussreserve (CFR) und des mikrovaskul\u00e4ren Widerstands (IMR), gefolgt von einer intrakoronaren Infusion von Acetylcholin zur Messung der Vasospasmusneigung.<\/p>\n\n\n\n

Das Post-CCTA-Belastungs-EKG wurde nach dem Bruce-Protokoll auf dem Laufband absolviert. Demnach waren knapp 28% der Teilnehmenden isch\u00e4misch, definiert als ST-Strecken-Senkung \u2265 0,1 mV; von den Personen ohne Hinweis auf Atherosklerose im CT betraf das jede\/n dritte\/n. In der Isch\u00e4miegruppe war der Wert im Rose Angina Questionnaire (RAQ), der die Stabilit\u00e4t der Angina misst, signifikant schlechter als in der nichtisch\u00e4mischen Gruppe (48,3 gegen\u00fcber 55,2).<\/p>\n\n\n\n

Belastungstest als Ausschluss-Strategie<\/h2>\n\n\n\n

Der Isch\u00e4miestatus im Belastungs-EKG (isch\u00e4misch oder nicht isch\u00e4misch) hatte eine geringe Sensitivit\u00e4t (ca. 30%) und moderate Spezifit\u00e4t (ca. 73%), aber einen hohen negativen Vorhersagewert (NPV) f\u00fcr das Vorhandensein einer mikrovaskul\u00e4ren Dysfunktion. Im Einzelnen betrug der NPV<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • 94,1% f\u00fcr die Kombination CFR < 2,5, Spasmus und IMR \u2265 25 (zehn F\u00e4lle),<\/li>\n\n\n\n
  • 92,4% f\u00fcr CFR < 2,5 und mikrovaskul\u00e4ren Spasmus (15 F\u00e4lle),<\/li>\n\n\n\n
  • 85,6% f\u00fcr CFR < 2,5 und IMR \u2265 25 (n = 22) und<\/li>\n\n\n\n
  • 81,4% f\u00fcr CFR < 2,5 allein (n = 33).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    F\u00fcr den alleinigen mikrovaskul\u00e4ren Spasmus wurde allerdings nur ein NPV von 58,5% ermittelt (n = 70).<\/p>\n\n\n\n

    Sykes und sein Team schlagen folgenden Algorithmus f\u00fcr Personen mit vermuteter Angina pectoris vor: Initial solle eine CCTA erwogen werden. Bestehe danach der Verdacht auf eine ANOCA\/INOCA, k\u00f6nne das Belastungs-EKG zum Ausschluss mikrovaskul\u00e4rer Endotypen, zur Ermittlung der Belastungskapazit\u00e4t und f\u00fcr die Prognose genutzt werden.<\/p>\n\n\n\n

    Das Wichtigste in K\u00fcrze<\/td><\/tr>
    Frage:<\/strong> Diagnostische Genauigkeit eines Belastungs-EKG nach CT-Koronarangiografie (CCTA) zur Identifizierung bzw. zum Ausschluss einer mikrovaskul\u00e4ren Dysfunktion bei Angina-pectoris-Beschwerden.Antwort:<\/strong> Der negative pr\u00e4diktive Wert (NPV) des Isch\u00e4miestatus laut EKG war hoch, der positive Vorhersagewert dagegen niedrig.Bedeutung: <\/strong>Mikrovaskul\u00e4re Spasmen oder eine mikrovaskul\u00e4re Angina k\u00f6nnen bei fehlenden Hinweisen auf eine Isch\u00e4mie im Belastungs-EKG mit relativ hoher Sicherheit ausgeschlossen werden.Einschr\u00e4nkung:<\/strong> Keine anderen diagnostischen Tests ber\u00fccksichtigt.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Steckt hinter der \u201eAngina pectoris\u201c eine mikrovaskul\u00e4re Dysfunktion? verfasst von: Dr. Elke Oberhofer Steckt hinter der \u201eAngina pectoris\u201c eine mikrovaskul\u00e4re Dysfunktion? | springermedizin.de Wie soll man vorgehen, wenn bei Personen mit V. a. Angina pectoris in der CT-Koronarangiografie nichts auf eine Obstruktion hindeutet? 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